Congenital abnormalities and anatomical variations of the vermiform appendix and mesoappendix / Anomalias congênitas e variações anatômicas do apêndice vermiforme e mesoapêndice

ABSTRACT Aim: The purpose of this review was to present and discuss the anatomical variations and congenital abnormalities of the vermiform appendix and mesoappendix reported in recent years, and their associations with acute appendicitis and other associated pathologies. Methods: The search was carried out in the following databases: PubMed, Science Direct, and SciELO. Results: Thirty-seven studies were included in this review. Among the abnormalities of the vermiform appendix identified are agenesis and duplicity, and anatomical variations were related to length and positioning. Appendicular duplicity was a more frequent abnormality, mainly Type B2, associated with acute appendicitis, followed by agenesis, Type III. The first case of agenesis associated with acute appendicitis and volvulus-type duplicity of the appendix was identified. The most frequent position was retrocecal in adults and pelvic in children. In the mesoappendix, anatomical variations in its positioning, shape, absence, and length were identified. Conclusion: This review sought to present and discuss the anatomical variations and congenital abnormalities of the vermiform appendix and mesoappendix reported in recent years, and their associations with acute appendicitis and other associated pathologies, contributing to aid in clinical diagnosis and surgical interventions in patients with suspected acute appendicitis.

RESUMO Objetivo: O objetivo desta revisão foi apresentar e discutir as variações anatômicas e anomalias congênitas do apêndice vermiforme e mesoapêndice relatados nos últimos anos e suas associações com apendicite aguda e outras patologias associadas. Métodos: A busca foi realizada nas seguintes bases de dados: Pubmed, Science Direct e Scielo. Resultados: Trinta e sete estudos foram incluídos nesta revisão. Entre as anormalidades do apêndice vermiforme identificada estão agenesia e duplicidade e, variações anatômicas relacionadas ao comprimento e posicionamento. A duplicidade apendicular foi a anormalidade mais incidente, principalmente do Tipo B2, associada à apendicite aguda, seguida de agenesia do Tipo III. O primeiro caso de agenesia associada à apendicite aguda e à duplicidade de apêndice do tipo vólvulo foi identificado. A posição mais frequente foi a retrocecal em adultos e a pélvica em crianças. No mesoapêndice, foram identificadas variações anatômicas em seu posicionamento, formato, ausência e comprimento. Conclusão: Esta revisão procurou apresentar e discutir as variações anatômicas e anomalias congênitas do apêndice vermiforme e mesoapêndice relatados nos últimos anos e suas associações com apendicite aguda e outras patologias associadas contribuindo para o auxílio no diagnóstico clínico e intervenções cirúrgicas em pacientes com suspeita apendicite aguda.

Hernia de Amyand. Reporte de caso / Amyand's hernia. Case report

La incidencia de la hernia de Amyand es muy baja. Siempre es diagnosticada en el transoperatorio, resulta casi imposible de realizar durante el pre-operatorio. Paciente femenina de 75 años de edad, con antecedentes de hernia inguinal derecha recidivante. Comenzó con dolor en epigastrio y en región inguinal derecha, además de náuseas y vómitos. Se identificó cicatriz quirúrgica y aumento de volumen en región inguinal derecha. Se decidió intervenir quirúrgicamente con el diagnóstico clínico de hernia inguinal derecha recidivante encarcelada. Durante el acto operatorio se identificó apendicitis aguda supurada como contenido del saco herniario inguinal. Se procedió a la realización de la apendicetomía y reparación de la hernia, en el mismo tiempo quirúrgico, y colocó la malla de polipropilenoe. Se aplicó antibióticos de amplio espectro. La paciente evolucionó de forma favorable. La biopsia confirmó el diagnóstico. El siguiente caso se presentó, pues a pesar de ser conocido, su incidencia es muy baja, por lo que existen dificultades para su diagnóstico (AU).

The incidence of Amyand's hernia is very low. It is always diagnosed in the trans-operatory period, being almost impossible during the pre-operatory period. This is the case of a female patient, aged 75 years, with antecedents of recidivist right inguinal hernia. It began with pain in epigastrium and in the right inguinal region in addition to nausea and vomits. Surgical scar and volume increase in the right inguinal region were identified. It was decided to make a surgery with the clinical diagnosis of incarcerated recidivist right inguinal hernia. During the surgery an acute suppurated appendicitis was identified as the content of the inguinal hernial sac. The appendectomy was carried out and hernia was repaired in the same surgical time; a polypropylene mesh was placed. Broad spectrum antibiotics were applied. The evolution of the patient was satisfactory. The biopsy confirmed the diagnosis. The case was presented because despite of being known, its incidence is very low, so there are difficulties for diagnosing it (AU).

Segunda apendicectomía por duplicación apendicular / Second appendectomy by duplication of appendix

Objetivo: Dar a conocer una rara presentación de una patología frecuente. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente de 27 años de edad con clínica de apendicitis aguda con antecedentes de haberse realizado 9 años atrás una apendicectomía, encontrándose un apéndice inflamado, en posición retrocecal, ascendente y subseroso. En la segunda apendicectomía se encontró un nuevo apéndice sano en la unión de las 3 tenias. El estudio histológico posterior confirmó que ambas piezas quirúrgicas eran apéndices, uno inflamado y el otro normal.

Aim: To report a rare presentation of a frequent pathology. Case report: We report a patient of 27 years old with symptoms of acute appendicitis and medical records of an appendectomyy 9 years before where surgical findings were an inflamed appendix retrocecal ascendant and subserosa. In our procedure, we found a new one at the junction of the three tapeworms. Histological examination later confirmed that both surgical specimens were appendices, one swollen and the other normal.

Duplicación apendicular / Appendicular duplication

El apéndice cecal es un órgano pródigamente estudiado, debido a la gran frecuencia con que se producen inflamaciones agudas en él, no obstante, son menos conocidas las anomalías congénitas que resultan en una duplicación apendicular, por ser esta una entidad rara. Se presenta un caso de una paciente que se interviene quirúrgicamente por una apendicitis aguda, en la cual se encontró otro apéndice cecal. Se realiza discusión y revisión del tema(AU)

Cecal appendix is much studied organ due to the high frequency of its acute inflammations, however, the congenital anomalies are less associated resulting in a appendicular duplication because of it is a rare entity. This is the case of a female patient operated on due to acute appendicitis founding another cecal appendix(AU)

Duplicación del apéndice vermiforme / Double appendix: case report

We report a 37 years old male presenting with an acute appendicitis. The patient was operated, excising a gangrenous and perforated appendix. During closure a second appendix that was not inflamed, located three cm apart from the first one, was observed. It was also excised and the pathologic report confirmed that both surgical pieces corresponded to appendices, one inflamed and the other normal.

Presentamos el caso de un paciente de 37 años de edad, con clínica de apendicitis aguda que tras apendicetomía se pesquisó duplicación del apéndice vermiforme. La histología reveló inflamación aguda de uno de ellos. Esta rara anomalía ha sido descrita en menos de 100 casos. Se requiere un conocimiento de este infrecuente cuadro quirúrgico para un reconocimiento oportuno, ya que un error puede significar graves consecuencias clínicas para el paciente y médico legales para el cirujano.

Apendicitis subhepática con absceso subdiafragmático en paciente pediátrico sin malrotación intestinal: informe de un caso / Subhepatic appendicitis with subdiaphragmatic abscess in a pediatric patient without intestinal malrotation: case report

Introducción: Los cuadros de apendicitis aguda subhepática en niños son raros y no siempre se acompañan de malrotación intestinal, lo que dificulta el diagnóstico y manejo temprano. Caso clínico: Niño de 10 años de edad, con padecimiento de cinco días de evolución caracterizado por evacuaciones diarreicas, tratado con antibióticos. Posteriormente presentó vómito, dolor abdominal tipo cólico y fiebre de 39 °C. El abdomen se encontró blando y depresible, con escaso dolor en flanco derecho. El ultrasonido y la tomografía mostraron imagen compatible con absceso subdiafragmático. Se manejó con drenaje externo. Al no obtener respuesta se realizó laparotomía exploradora, encontrando apéndice inflamada, de 10 cm de longitud, en posición ascendente sobre la corredera parietocólica derecha y perforación del extremo distal a nivel subhepático. El paciente evolucionó con sepsis abdominal y choque séptico, requiriendo nueva intervención quirúrgica para drenaje de líquido serohemático. A los 40 días el paciente fue dado de alta. Conclusiones: La consideración anatómica del apéndice es importante, por las múltiples presentaciones clínicas, de las cuales 30 % son atípicas y el diagnóstico se enmascara ocasionando complicaciones como perforación y abscesos. Los casos de apendicitis aguda de localización subhepática son raros y por lo general se asocian a malrotación del intestino. El retraso del tratamiento relacionado con el cuadro atípico, ocasionado por la posición poco habitual del apéndice, implica estancia hospitalaria más prolongada y riesgo de incrementar la morbilidad y mortalidad.

BACKGROUND: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. When these conditions are met, accurate diagnosis and early management decisions are delayed. CLINICAL CASE: We present the case of a 10-year-old male who had diarrhea without mucus or blood for 5 days. He was treated with antibiotics. Afterwards, he presented with vomiting, abdominal pain, and fever. Physical examination of the abdomen demonstrated a soft and depressible mass and pain in the lower right abdomen. Abdominal ultrasound and tomography reported image of subdiaphragmatic abscess. Percutaneous puncture and drainage were performed without results. Exploratory laparotomy was then performed, revealing a subhepatic perforation of the appendix. The patient evolved with abdominal sepsis and septic shock, resulting in a new surgical intervention for drainage of serohematic fluid. The patient improved and was discharged on day 40. DISCUSSION: It is very important to consider the position of the anatomic appendix during appendicitis because it contributes to the various clinical symptoms, of which 30% are atypical. Diagnosis is masked, leading to complications such as perforations and/or abscesses that extend the hospital stay. CONCLUSIONS: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. Delay in treatment due to atypical symptoms caused by the abnormal position of the appendix conditioned complications that implied a prolonged hospital stay, with the risk of increasing morbidity and mortality of the patient.

Agenesia del apéndice cecal: informe de un caso / Congenital absence of the cecal appendix: case report

Introducción: La agenesia del apéndice cecal es muy rara y fue descrita por primera vez por Morgagni en 1718. La incidencia estimada es de uno por cada 100 mil laparotomías realizadas por sospecha de apendicitis. Se informa este caso con la finalidad de atraer la atención de los cirujanos que se encuentren en situación similar durante la laparotomía. Caso clínico: Hombre de 48 años de edad admitido en la sala de urgencias por dolor abdominal de tipo vago, más notable en epigastrio y mesogastrio, el cual cuatro horas después de iniciado se localizó en la fosa iliaca derecha, acompañado de hiporexia, náusea, vómito y fiebre. A la exploración física se encontró paciente febril, taquicárdico, taquipneico, con peristaltismo disminuido, abdomen doloroso a la palpación y a la percusión en la fosa iliaca derecha. Signos apendiculares positivos. La biometría hemática indicó leucocitosis de 14 mil, neutrofilia (89.60 %) y linfopenia (5.33 %). Las radiografías simples de abdomen no mostraron anormalidades. Se formuló diagnóstico de probable apendicitis aguda, por lo que se efectuó celioscopia, identificándose agenesia apendicular tipo IV de Collins y adenitis mesentérica concomitante. Conclusiones: Se tienen que conocer varios criterios antes de concluir que el apéndice cecal está ausente de manera congénita. El diagnóstico no debe realizarse hasta que la regiones ileocecal y retrocecal hayan sido exploradas.

BACKGROUND: Agenesis of the vermiform appendix is very rare and was first described by Morgagni in 1718. The estimated incidence is 1/100,000 laparotomies performed for suspected appendicitis. This case is reported with the aim of attracting the attention of surgeons who may be in a similar situation during laparotomy. CLINICAL CASE: A 48-year-old male was admitted through the emergency room with the complaint of vague abdominal pain most marked in the epigastrium and mesogastrium which, 4 h after it began, was located in the right iliac fossa and was accompanied by hyporexia, nausea, vomiting and fever. During physical examination, the patient was febrile, tachycardic, and tachypneic, with decreased peristalsis, abdomen painful to palpation and percussion in the right iliac fossa. There were positive appendicular signs. Blood panel showed leukocytosis (14,000), neutrophilia (89.60%) and lymphopenia (5.33%). X-rays of the abdomen showed no abnormalities. We made a presumptive diagnosis of acute appendicitis and the patient underwent celioscopy where surgical findings were reported as type IV Collins appendiceal agenesis and concomitant mesenteric adenitis. CONCLUSIONS: Several criteria must be determined before the surgeon can conclude that the appendix is congenitally absent. Diagnosis should not be confirmed until the ileo- and retrocecal regions have been explored.

Pseudoapêndice caudal associado a pé torto congênito: relato de caso / Caudal pseudo tail associated with congenital clubfoot: case report

O apêndice caudal é uma rara anomalia congênita, localizada na região lombossacral. Classifica-se, segundo Dao e Netsky, em pseudoapêndice e apêndice caudal verdadeiro,com implicações prognósticas e terapêuticas.O apêndice caudal pode estar associado a outras anormalidades congênitas, sendo necessários exame físico detalhado e exames de imagem para diagnóstico e tratamento precoce das doenças concomitantes. Os autores relatam um caso de pseudoapêncice caudal lombossacro (fibrolipoma congênito), associado a pé torto congênito, em uma criança submetida a tratamento cirúrgico excisional do pseudoapêndice. Fez-se revisão da literatura sobre casos semelhantes e não foi encontrada descrição da associação com pé torto congênito.

Apendicosigmoidostomía incidental / Incidental appendisigmoidostomy

Las anomalías del apéndice son raras, generalmente asintomáticas y no tienen implicancias clínicas. Presentamos un caso de una anomalía congénita e incidental que denominamos apendicosigmoidostomía. Se trata de una paciente de 82 años, con anemia. Pérdida de peso y cambio del ritmo evacuatorio, que fue operada por presentar un tumor del colon transverso. Durante la laparotomía se encontró una comunicación entre la punta del apéndice y el margen antimesentérico del colon sigmoides, sin relación con ninguna enfermedad intestinal previa, apendicitis o diverticulítis. Este hallazgo no ha sido previamente descrito en la literatura.

Anomalies of the cecal appendix are rare generally asymptomatic, and have not clinical implication. We report an incidental and congenital anomaly that we named appendisigmoidostomy. An 82-year-old white female with anemia, weight loss and changes in bowel movement frequency, underwent surgery for a transverse colon cancer. During laparotomy, a communication between the tip of the appendix and the antimesenteric margin of the sigmoid colon was found, not related to any inflammatory bowel condition, diverticular disease or appendicitis. This finding was never described in the literature.

Apêndice filiforme: reabsorção inflamatória ou órgão rudimentar? / Extra-thin appendix: reabsorption or rudimentry organ?

O apêndice é um orgão tubular, localizado no ceco, na região de confluência das tênias, podendo apresentar as mais variadas alterações morfológicas, sejam adquiridas ou congênitas. É relatado o caso de uma paciente que apresentou como achado cirúrgico um apêndice filiforme e, pelas características anatomoclínicas, parece tratar-se de apêndice rudimentar, condição bastante rara e de origem congênita.

The appendix is a tubular organ situated on cecal confluence of taenia coli. It may presents with several acquired or congenital morphologic alterations. A case of extra-thin appendix is reported with anatomical and clinical presentation suggests a rudimentary appendix. This condicion is very rare and probably its origin is a congenital disturbance.

Duplicación apendicular / Duplicated appendix

Se presenta un caso de duplicación apendicular, una de ellas con inflamación aguda, en un paciente de 22 años. Esta rara anomalía ha sido descrita en no más de 60 a 80 casos. Un error en su reconocimiento oportuno puede significar graves consecuencias clínicas y médico legales

Adenocarcinoma do apêndice vermiforme / Adenocarcinoma of the appendix

Uma revisão de 1583 espécimens de apêndice vermiforme examinados em três diferentes serviços de patologia em um período de sete anos e meio foi feita, revelando quatro casos de adenocarcinoma primários, que foram analisados. O objetivo do trabalho foi chamar a atenção sobre o problema do adenocarcinoma do apêndice, que ainda raro, deve estar na mente do cirurgião, já que o enfoque do tratamento é completamente diferenciado das demais situações cirúrgicas deste órgão. Para tal procurou-se fazer um levantamento pormenorizado da literatura sobre os diferentes aspectos da questão, acrescentando 4 experiências do próprio autor deste trabalho. A faixa etária variou de 46 a 75 anos, com a média de 56,5. Foram analisados apenas os adenocarcinomas primários do apêndice vermiforme, sendo exlcuídos os de localização tumoral secundária (metásticos). Também não considerou-se os chamados tumores adenocarcinóides, por razões a serem discutidas mais adiante. Esse estudo mostrou uma incidência bastante alta (0,25%) se comparar com o restante da literatura: Collins obteve 0,08% para 71.000 apêndices examinados, Guilhome et al 0,1% em 9.380 apêndices estudados, assim como Burgess & Done em 10. 526 apendicectomias e Rutledge et al chegaram a 0,2% em 3474 apendicectomias.

Evaluación de parametros diagnósticos de apendicitis aguda en gestantes del Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa, 1985-1994"

Se realizó un análisis retrospectivo analítico de 20 historias clínicas de pacientes embarazadas con dignóstico definitivo de Apendicitis Aguda, atendidos en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa, desde enero de 1985 a diciembre de 1994, las mismas que fueron evaluadas en base a un pilar: DIAGNOSTICO. Para enmarcar el trabajo dentro de las bases teóricas se realizó revisión bibliográfica de algunos aspectos fisiopatológicos, cuadro clínico, exámenes auxiliares, diagnóstico diferencial; exponiéndolos en forma suscinta. Se comenta la frecuencia de esta patología en cuanto al tiempo de enfermedad, antecedentes obstétricos y edad gestacional, considerándose importante establecer relaciones con estas variables para comprender cómo influyen en el diagnóstico. Se considera el cuadro clínico, consignándose los síntomas y signos más frecuentes hallados, temperatura, resultado del hemograma de urgencia, diagnóstico de ingreso, tiempo preoperatorio, causas de demora en la intervención, analizadas mediante el CHI cuadrado, con una confiabilidad del 95 por ciento. Así mismo, se incluyen datos sobre hallazgos operatorios y diagnóstico anátomo-patológico. Se analizó estadísticamente la diferencia entre los diagnósticos presuntivo y definitivo encontrándose significativa. Otros puntos tenidos en cuenta son los relativos a la morbimortalidad materna-fetal. Con los resultados obtenidos y de acuerdo con la revisión bibliográfica realizada, se interpretó, analizó y comparó con los hallazgos por otros autores. Obteniéndose al final, conclusiones, y permitiéndonos emitir algunas sugerencias con el sólo deseo de colaborar en la reducción de la dificultad diagnóstica que plantea la apendicitis en el embarazo y la morbimortalidad de esta afección quirúrgica.

Agenesia apendicular: presentación preliminar de un caso: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz San Cristóbal-Estado Táchira / Agenesis of the appendix: presentation a case in the Hospital \"Patrocinio Peñuela Ruiz\" San Cristóbal-State Táchira

LaAapéndice Cecal desde el punto de vista embriologico se forma a partir del ciego, asemejándose histologicamente mucho a este, con la excepción de que contiene un exceso de tejido linfoide en la capa submucosa. Las anomalías del Apéndice Cecal son extrañas comprendiendo la duplicación (parcial o completa) y la ausencia (agenesia), aunque también se han descrito arterias accesorias y ubicación izquierda, estas dos ultimas con mayor frecuencia. La patología que mostramos aquí constituye una de las más raras de difícil diagnóstico, con escaso reporte a nivel mundial y en general poco conocida por el medico en general. El caso presentado aquí es un joven de 19 años de edad, quien consulto con cuadro clínico y de laboratorio característico de apendicitis aguda. Fue sometido a la laparotomia mínima explorada no encontrando dicho órgano anatómico, por lo cual se realizan una serie de exámenes postoperatorio que confirman dicha agenesia. Recibió tratamiento médico egresando en buenas condiciones y actualmente asintomático

Infección de herida operatoria y peritonítis apendicular en el Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa, periodo 1989 a 1994

Fueron revisadas las historias clínicas de 291 pacientes egresados con el diagnóstico de apendicitis aguda complicada con peritonitis durante el periodo 1989 a 1994 en el Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa. Se encontró una incidencia de 48.80 por ciento de infección de la herida operatoria. Esta incidencia fue mayor en pacientes menores de 5 años y mayores de 40 años. El sexo del paciente no tuvo relación alguna con la frecuencia de la herida infectada, al igual que el tipo de peritonitis. En cuanto a la técnica quirúrgica, la incisión más utilizada fue la de Mac Burney seguida por la paramedia derecha; se realizó lavado y drenáje en gran porcentaje de pacientes 81.79 por ciento y 95.85 por ciento respectivamente; sin embargo, ninguno de estos procedimientos se asoció con una mayor o menor frecuencia de herida infectada. La exteriorización del drenaje por la incisión, no se asoció a mayor frecuencia de herida infectada con relación al drenaje por cobertura. En caso de cierre diferido, se encontró una reducción significativa de la herida infectada, no así el cierre primario que fue utilizado en el mayor porcentaje de pacientes(8.83 por ciento), se presentó mayor indice de ésta complicación al igual que el drenaje del celular subcutaneo. Asimismo el tiempo operatorio mayor a 3 horas, se asoció a una frecuencia de 75 por ciento de herida infectada, en cambio, en actos operatorios de menor duración, la incidencia de herida infectada también fue menor. Cuando el hallazgo operatorio fue apéndice digerida y apendicitis gangrenosa y perforada, la incidencia de herida infectada alcanzó mayores porcentajes, 56.04 por ciento y 69.23 por ciento respectivamente. Asimismo, el contenido purulento con mal olor tuvo mayor incidencia de herida infectada y el contenido purulento si mal olor se asoció a menor incidencia. El tratamiento en base a uno o dos antibióticos no mejoró el pronóstico de las heridas con respecto al grupo que no recibió antibióticos. En cambio, la terapia con tres drogas presentó una reducción significativa en la frecuencia de herida infectada, Gentamicina asociada a Cloranfenicol fue el esquema de tratamiento más utilizado. La secresión purulenta fue la manifestación más frecuente de infección de herida. Complicaciones tales como la celulitis y fascitis necrotizante tuvieron incidencia de 3.52 por ciento y 2.11 por ciento. En los cultivos de herida infectada se encontró predominio de las enterobacterias, en especial Escherichia Coli. El tiempo promedio de hospitalización de pacientes con infección de herida fue de 19.3 y el 12.67 por ciento de pacientes estuvieron hospitalizados por más de 30 días. El promedio de los que no cursaron con herida infectada fue de 7.7 días

Mucocele do apendice cecal: apresentacao de um caso / Mucocele of the appendix: a case report

Apresentamos o caso de uma paciente de 77 anos, com quadro de dor intensa no andar superior do abdome, a qual, apos realizada a rotina de abdome agudo, basicamente sugeria o diagnostico de colecistite calculosa cronica agudizada. A descoberta da Mucocele do Apendice deu-se apos inventario da cavidade, finda a cirurgia principal. Realizamos a apendicectomia e analisadas as pecas cirurgicas, chegamos aos diagnosticos de colecistite calculosa cronica, colangite e Mucocele Benigna do apendice cecal.